妻子腦溢血,丈夫想起買了十年的重疾險,保險公司卻說:不予賠付

  來源:北晚新視覺網(wǎng)2021-01-28
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核心提示:徐先生的妻子在家突發(fā)性腦出血,送去醫(yī)院做了手術(shù),醫(yī)藥費前后花了二十多萬。徐先生說,他給妻子買了重大疾病保險,但去找保險公司理賠,遭到了拒絕。

據(jù) 1818黃金眼 ,去年11月8號,徐先生的妻子在家突發(fā)性腦出血,送去醫(yī)院做了手術(shù),醫(yī)藥費前后花了二十多萬。徐先生說,他給妻子買了重大疾病保險,但去找保險公司理賠,遭到了拒絕。

徐先生:“做了開顱手術(shù),這邊的骨頭也取出來了,有點嚴重的,在嘉興二院住了一個多月,轉(zhuǎn)到桐鄉(xiāng)康復(fù)醫(yī)院,到2月8號也兩個月了?!?

徐先生說,現(xiàn)在醫(yī)藥費已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)花了二十多萬,前段時間他想起來,從2011年開始,自己給妻子買過一份太平洋保險,每年保費六千多,其中包含了一份重大疾病保險。

徐先生提供了這份保險合同,可以看到這份保險包含了一份分紅險,以及一份重大疾病保險,其中重疾保險的保費是1215塊錢。

徐先生:“保險公司說我們這個病是先天性的,不予理賠 (怎么判斷這個是不是先天性的呢)他說醫(yī)院診斷報告調(diào)出來是先天性,我也不承認?!?

嘉興第二醫(yī)院的出院診斷寫著,徐先生妻子左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦出血破入腦室,煙霧病。

徐先生認為,出院記錄并沒有明確說妻子的病是先天性的,另外,合同里列出的重大疾病中,有一項是腦中風(fēng)后遺癥,定義為“因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙”,他認為妻子的狀況符合這一描述,他們應(yīng)當獲得理賠。

徐先生手機里有一張理賠決定通知書,上面給出的處理意見是退還保單現(xiàn)金價值,五千五百塊錢。

對于這個結(jié)果,徐先生不認可。之后,徐先生帶著記者找到了中國太平洋保險桐鄉(xiāng)支公司第一營銷服務(wù)部。工作人員表示,關(guān)于理賠的事兒,他們無權(quán)處理,都是由上級部門進行理賠認定的,讓記者留下了電話。

太平洋保險工作人員:“腦血管畸形屬于先天性畸形,依據(jù)條款,左側(cè)顳葉腦血管畸形,屬于先天性畸形,屬于責任免除范圍,重大疾病不予賠付,但退還保單現(xiàn)金價值,客戶1月11日在消保中心投訴,1月14日約了客戶,到銀保監(jiān)嘉興分局消保委進行協(xié)談,我公司提出通融賠付,客戶保額的百分之五十,即7萬5的處理方案,但是客戶不同意,我司建議客戶走訴訟程序解決?!?

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(編輯:鳴嫡)


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