醫(yī)療健康問題一直是老百姓最關(guān)心的問題之一。今年底,跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算將擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員,這是否會(huì)造成大量患者扎堆去北上廣看???醫(yī)保待遇各地不同,按照哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)?
問 跨省結(jié)算,患者會(huì)涌入大城市嗎
并未出現(xiàn)大量患者外流,且異地報(bào)銷比本地比例低
記者:去年全國(guó)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)住院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、即時(shí)報(bào)銷,帶來(lái)了哪些便利?
安徽省人社廳結(jié)算支付中心副主任程文江:我們?cè)?013年7月正式啟動(dòng)基本醫(yī)保安徽省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,到2014年8月,在基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,全省16個(gè)市加省直醫(yī)保共計(jì)17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),就實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。
打個(gè)比方,銅陵市一位居民到合肥市看病,過(guò)去先行墊付5萬(wàn)元,出院后再拿發(fā)票回銅陵報(bào)銷?,F(xiàn)在入院他只需刷下醫(yī)??ǎ鲈簳r(shí)付自付的1.5萬(wàn)元左右就可出院,方便是看得到的。
目前安徽任何一個(gè)基本醫(yī)保參保人,持社會(huì)保障卡,均可以在全省73家協(xié)議醫(yī)院,按政策享受異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
記者:今年兩會(huì)提出,在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。醫(yī)保待遇各地不同,具體怎么實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷?
程文江:我認(rèn)為省內(nèi)異地報(bào)銷工作是跨省異地報(bào)銷的基礎(chǔ),此外需要三個(gè)“流”來(lái)支撐:人流、信息流、資金流。
比如合肥市民到杭州看病,涉及報(bào)銷時(shí),合肥醫(yī)保待遇和杭州不一樣,怎么辦?市民在合肥參的醫(yī)保,我們就按合肥的醫(yī)保待遇進(jìn)行結(jié)算。這是人流的含義。
第二是信息流。同樣一瓶阿莫西林,比如杭州市報(bào)銷85%,合肥市稀缺,只能報(bào)80%。患者當(dāng)然希望報(bào)銷額度大一點(diǎn),扎堆跑到醫(yī)保額度大的地市診治,那就亂套了。所以要辦好這件事,需要信息聯(lián)網(wǎng),患者用藥信息從浙江回傳到安徽,實(shí)際報(bào)銷時(shí)按照安徽的標(biāo)準(zhǔn)。
最后是資金流。安徽人到浙江看病,在當(dāng)?shù)厮⑼赆t(yī)???,付掉報(bào)銷過(guò)后的錢便可出院。此時(shí)人社部門的工作才剛剛開始,我們要和浙江人社廳對(duì)接,通常2個(gè)月結(jié)算一次。
記者:如何看待全國(guó)范圍的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),會(huì)帶來(lái)怎樣的變化?
程文江:2月27日,安徽省黃山市參保人員葉女士在浙江省一家醫(yī)院辦理出院手續(xù)時(shí),通過(guò)國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),使用社會(huì)保障卡,完成住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,這是安徽首例通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算的案例,標(biāo)志著安徽跨省異地就醫(yī)結(jié)算由過(guò)去手工報(bào)銷邁向全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的好處是看得見的,患者無(wú)需墊付,不用為報(bào)銷跑腿。對(duì)人社部門也是一種減負(fù),過(guò)去有人打著外地就醫(yī)幌子,報(bào)銷巨額假發(fā)票,我們很無(wú)奈,開展異地醫(yī)療監(jiān)管溝通成本大,效果不理想。有了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),這些難題都能從根本上杜絕。
記者:跨省結(jié)算方便了,會(huì)導(dǎo)致患者扎堆到發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)嗎?
程文江:舉個(gè)例子,六安距離合肥很近,高鐵開通后六安人只需半小時(shí)就能到合肥,我們也曾擔(dān)心患者會(huì)扎堆到合肥看病,從反饋情況來(lái)看,這種擔(dān)憂并未出現(xiàn)。大病情況畢竟是少數(shù),小病患者傾向在家門口看,家屬陪床吃住都方便。另外人社部門也有政策引導(dǎo),比如去外地看病報(bào)銷比例通常是低于本地的。
問 基層薄弱,醫(yī)療短板如何補(bǔ)齊
加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn),發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院補(bǔ)足作用
記者:如何應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療力量薄弱的問題,如何引導(dǎo)群眾小病去社區(qū)、大病去三甲?
何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉:基層醫(yī)療發(fā)展的痛點(diǎn)之一,就是因醫(yī)療資源分布不均衡等原因?qū)е罗r(nóng)村百姓看病難。特別是醫(yī)療人才分布不均,以眼科為例,全國(guó)70%的眼科醫(yī)生集中在大中型城市,而70%的眼疾患者卻在基層農(nóng)村。所以增強(qiáng)基層服務(wù)能力不僅僅是多投入資金和設(shè)備就可以,更重要的是加大對(duì)基層醫(yī)生培訓(xùn),將基層醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化,常規(guī)化。
醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入到攻堅(jiān)期,我們民營(yíng)醫(yī)院可以從醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整、醫(yī)療環(huán)境的改善等方面發(fā)揮作用。
民營(yíng)醫(yī)院是公立醫(yī)院很好的補(bǔ)足,首先要充分發(fā)揮自己的體制靈活等優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)技術(shù)實(shí)力,只有真正有技術(shù)實(shí)力的民營(yíng)醫(yī)院越來(lái)越多,才能有效地對(duì)公立醫(yī)院起到補(bǔ)足的作用。
其二,從患者需求角度,民營(yíng)醫(yī)院可以在高端醫(yī)療服務(wù)上,起到對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)足,進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)改的良性發(fā)展。
其三,民營(yíng)醫(yī)院的大力發(fā)展,勢(shì)必也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院在就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度的進(jìn)一步提升等方面起到促進(jìn)作用。
問 全面兩孩,社會(huì)準(zhǔn)備好了嗎
建議延長(zhǎng)男性陪產(chǎn)假,加大婦幼保健,增設(shè)托兒機(jī)構(gòu)
記者:全面兩孩時(shí)代,面臨高齡產(chǎn)婦多,產(chǎn)科床位、兒科醫(yī)生短缺等問題,我們的醫(yī)療保健服務(wù)還有哪些短板需要補(bǔ)上?護(hù)航全面兩孩,需要打造全程服務(wù)鏈,不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),還需要教育、就業(yè)、收入等各方面政策的支持。如何看待全服務(wù)鏈?
蘇州大學(xué)校長(zhǎng)熊思東:全面兩孩,確實(shí)面臨一些問題,一是高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)高。
二是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。隨著現(xiàn)代人對(duì)育兒質(zhì)量和生活品質(zhì)的愈加關(guān)注,添丁早已不是添雙筷子那么簡(jiǎn)單的事,生活成本、教育成本、醫(yī)療成本、住房成本都將隨之增高。
三是照料負(fù)擔(dān)重?,F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大,加之父母年歲漸高,面臨老少負(fù)擔(dān)“兩頭沉”的雙重壓力,撫養(yǎng)照料問題成為阻礙現(xiàn)代人生育兩孩的主要原因之一。
四是配套設(shè)施及服務(wù)不完善。兩孩政策全面放開了,但是與之配套的教育、醫(yī)療等社會(huì)保障設(shè)施和服務(wù)還沒有跟上,兩孩家庭面臨著母親生產(chǎn)時(shí)排隊(duì)等床位、孩子上學(xué)時(shí)排隊(duì)搶名額,孩子生病時(shí)排隊(duì)看醫(yī)生的窘境。
建議多管齊下、多措并舉,推動(dòng)“全面兩孩”政策深入實(shí)施:進(jìn)一步加強(qiáng)孕前和產(chǎn)前健康檢查服務(wù),探索完善涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒各階段出生缺陷預(yù)防的基本服務(wù)免費(fèi)政策;提高孕婦的保健知識(shí)水平,預(yù)防孕期的各種常見病、多發(fā)病,提高新生兒的質(zhì)量;開設(shè)再生育門診、高危門診、疤痕子宮門診等特色性門診,為高齡、合并其他疾病婦女生育兩孩提供專業(yè)咨詢;加強(qiáng)婦幼保健社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè),為孕產(chǎn)婦及新生兒提供方便、快捷、優(yōu)惠的服務(wù);健全生育津貼、醫(yī)療保險(xiǎn)、教育基金等社會(huì)保障制度,對(duì)低收入家庭子女給予傾斜性補(bǔ)助;延長(zhǎng)兩孩產(chǎn)假、陪產(chǎn)假期限,建立允許父母雙方都休產(chǎn)假的人性化管理制度,通過(guò)延長(zhǎng)男性陪產(chǎn)假,提升男性撫養(yǎng)孩子、從事家務(wù)的意識(shí);增設(shè)公辦托兒所或看護(hù)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)學(xué)齡前兒童的照料和看護(hù),同時(shí),增設(shè)社區(qū)兒童中心,在幼兒園放學(xué)后負(fù)責(zé)接送和看管孩子;加強(qiáng)公辦幼兒園、中小學(xué)建設(shè),通過(guò)擴(kuò)建公辦幼兒園、鼓勵(lì)興辦民辦幼兒園的方式,滿足幼兒教育增量需求。