重新定義肥胖癥

報(bào)告共同作者、《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》臨床肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會主席、英國倫敦國王學(xué)院教授弗朗西斯科·魯比諾表示：“目前關(guān)于肥胖的定義存在不足，因?yàn)樗A(yù)設(shè)了一種不切實(shí)際的‘非此即彼’的場景，即肥胖要么始終是一種疾病，要么從來不是一種疾病。然而，有證據(jù)表明，現(xiàn)實(shí)情況更加復(fù)雜。一些肥胖患者可以維持正常的器官功能和整體健康，甚至可以長期保持這種狀態(tài)；而另一些患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病體征和癥狀?！?

“僅將肥胖視為一種風(fēng)險(xiǎn)因素而非疾病，可能會不公平地剝奪那些僅因肥胖而導(dǎo)致健康狀況不佳的人獲得及時(shí)治療的機(jī)會。另一方面，將肥胖籠統(tǒng)地定義為一種疾病，可能會導(dǎo)致過度診斷以及不必要的藥物使用和外科手術(shù)，從而對個(gè)人造成潛在傷害，并給社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”弗朗西斯科·魯比諾說。

據(jù)估算，目前全球有超過10億人處于肥胖狀態(tài)。而該文章的提議為全球衛(wèi)生系統(tǒng)提供了一個(gè)采用統(tǒng)一的、與臨床相關(guān)的肥胖定義和更準(zhǔn)確的肥胖診斷方法的機(jī)會。

當(dāng)前的肥胖診斷方法效果不佳

報(bào)告共同作者、《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》臨床肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會委員、華中科技大學(xué)教授潘安告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，對于肥胖的定義目前主要依賴于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。不同國家使用的BMI臨界值不同，例如在歐洲，BMI超過30kg/m2被視為肥胖，中國采用的標(biāo)準(zhǔn)則是28kg/m2。

潘安解釋，雖然BMI有助于識別健康風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體，但它并不是體脂的直接測量指標(biāo)，不能反映脂肪在體內(nèi)的分布情況，也不能提供個(gè)人層面關(guān)于健康或疾病的詳細(xì)信息，所以僅依靠BMI診斷肥胖癥是不準(zhǔn)確的，也容易造成誤診，因而一直存在爭議。

“身體內(nèi)脂肪過多一般會堆積在皮下（如臀部和四肢）或內(nèi)臟器官及其周圍（如脂肪肝）。與第一類人群相比，后一種人群的健康風(fēng)險(xiǎn)顯然更高。而且如果體脂過多，大部分人主要還是堆積在內(nèi)臟器官及其周圍，也稱之為中心性肥胖或腹型肥胖?！迸税舱f。

然而，有些人雖然BMI并沒有達(dá)到肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是體脂含量過高且主要為中心性肥胖，這些人群僅通過BMI并不一定被判斷為肥胖癥，這意味著他們的健康問題可能會被忽視。此外，有些人雖然BMI和體脂含量都很高，但卻保持著正常的器官和身體功能，沒有持續(xù)性疾病的體征或癥狀，這部分人群雖然未來發(fā)生慢性病的風(fēng)險(xiǎn)相較于體重正常群體要高，但還未需要立刻進(jìn)行臨床治療。

因而報(bào)告建議，不能僅根據(jù)BMI來檢測肥胖，還要參考體型測量指標(biāo)，如腰圍、腰臀比或腰身比，或者通過雙能X線吸收測量法（DEXA）等方法來直接檢測。而對于BMI非常高的個(gè)體（如>40kg/m2），可以默認(rèn)為其體內(nèi)脂肪過多，患有肥胖癥。

兩種新的肥胖分類：“臨床肥胖癥”和“亞臨床肥胖”

根據(jù)對個(gè)體水平的客觀疾病指標(biāo)，報(bào)告提出了兩種新的肥胖診斷類別：“臨床肥胖癥”和“亞臨床肥胖”。

臨床肥胖癥是因體脂過多而直接導(dǎo)致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀，或進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)日?；顒樱ㄈ缦丛?、穿衣、進(jìn)食和自主排便）的能力顯著下降的一種肥胖狀態(tài)。被診斷為臨床肥胖癥的患者應(yīng)被視為患有持續(xù)性慢性疾病，并接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煛?

基于個(gè)體層面的客觀疾病指標(biāo)，報(bào)告為成年人制訂了臨床肥胖癥的18項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為兒童和青少年制訂了13項(xiàng)特定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

潘安告訴記者，這些特定診斷標(biāo)準(zhǔn)涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、肝臟、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)及日?；顒庸δ芟拗频确矫?。與成人相比，兒童和青少年的特定診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要區(qū)別在于生殖系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，兒童和青少年肥胖一般引起動脈血壓升高，成人肥胖導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)疾病相對更為復(fù)雜。此外，兒童和青少年肥胖會引發(fā)多囊卵巢綜合征，而成人則表現(xiàn)為無排卵、月經(jīng)量少和多囊卵巢綜合征。

亞臨床肥胖也稱“臨床肥胖前期”，指的是一種器官功能正常情況下的肥胖狀態(tài)。雖然亞臨床肥胖的個(gè)體無持續(xù)性疾病，但他們未來發(fā)展為臨床肥胖癥和其他幾種非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能會有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些類型的癌癥和精神疾病等。因此，應(yīng)為他們降低潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)提供支持。

肥胖患者需要個(gè)性化的照護(hù)

潘安告訴記者，對肥胖進(jìn)行重新定義，是為了確保所有臨床肥胖癥患者在需要時(shí)都能獲得適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)和循證照護(hù)，并針對臨床肥胖癥和亞臨床肥胖采取不同策略。

報(bào)告作者認(rèn)為，臨床肥胖癥患者應(yīng)及時(shí)接受循證治療，目的是全面恢復(fù)或改善因體脂過多而受損的身體機(jī)能，而不僅僅是為了減輕體重。臨床肥胖癥的治療和管理方式（包括生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等）應(yīng)根據(jù)個(gè)性化的“風(fēng)險(xiǎn)—收益”評估，并通過與患者積極討論來決定具體方案。

亞臨床肥胖的人群盡管尚未因過多體脂引發(fā)持續(xù)性健康并發(fā)癥，但未來患病的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，報(bào)告作者認(rèn)為，對他們的照護(hù)應(yīng)以降低風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)。根據(jù)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)水平，為其提供健康咨詢和長期監(jiān)測，或者在必要時(shí)進(jìn)行積極治療，以顯著降低其較高的風(fēng)險(xiǎn)水平。

反對將肥胖污名化

此次報(bào)告的共同作者包括56位來自不同國家和不同醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的世界頂級專家，他們分別來自內(nèi)分泌學(xué)、內(nèi)科、外科、生物學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和公共衛(wèi)生等多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域。在對肥胖作新定義時(shí)，特別考慮到了社會普遍存在的肥胖污名化的潛在影響。

潘安觀察到，肥胖污名化的問題在全球很多國家和地區(qū)都普遍存在，尤其是在發(fā)達(dá)地區(qū)或者受教育程度高的人群。污名化現(xiàn)象在兒童中同樣常見。事實(shí)上，肥胖受社會環(huán)境以及生物學(xué)機(jī)制影響，許多肥胖癥受遺傳基因影響，或來自于身體代謝問題。

潘安建議，社會應(yīng)對肥胖人士更加包容，給予他們更多支持。肥胖患者的家人應(yīng)配合肥胖人士進(jìn)行減重，平時(shí)飲食清淡，為其營造一個(gè)飲食健康的家庭環(huán)境。社會也應(yīng)倡導(dǎo)健康生活方式，例如學(xué)校為孩子提供蔬菜水果豐富、不含碳酸飲料的健康午餐等。

（編輯：映雪）