“學習困難”門診開設的目的是什么？ 該門診如何幫助孩子解決“學習困難”問題？ 家長如何識別孩子的這類問題并進行及時對癥治療？近日，中國婦女報全媒體記者走進首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院精神科，為有此類訴求的兒童和家庭探尋對策。

“學習困難”成兒童精神科共性問題

近年來，兒子小凱（化名）注意力不集中帶來的“學習困難”問題，已成了徐女士一家的心病。雖已帶孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院多個門診，但孩子的學習成績始終沒有提升。日前，徐女士一家走進首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱北京兒童醫(yī)院）精神科主任崔永華的門診，期望能為孩子量身定制更為科學有效的治療方案，以應對進度和難度都在加大的學業(yè)挑戰(zhàn)。

小凱今年讀小學5年級，對自己學習時注意力不集中的問題有所知覺。問診中，徐女士告訴崔永華，早在幼兒園階段，夫妻二人便發(fā)現(xiàn)孩子的注意力不太集中?！八０裝和d寫反，做加法時經(jīng)常遺漏進位，且很難糾正?！弊畛?，他們經(jīng)常因此批評孩子，“覺得不能理解?！?

小凱升入一年級后，老師提示徐女士：帶孩子去檢查一下注意力。2020年，她帶小凱在某醫(yī)院做了一系列檢查，被診斷為“多動癥邊界”，并進行了感統(tǒng)和注意力方面的訓練，然而，一年多后小凱突破“多動癥邊界”，被確診為多動癥。

為改善小凱的注意力問題，徐女士一家搬到學校附近居住，延長孩子的睡眠時間，每天早上帶孩子跑步。此外，學校也與家長積極配合，上課時老師若發(fā)現(xiàn)小凱注意力不集中了，會借助提問或輕微的肢體觸碰給予提示，日常小測、考試時，也會專門給小凱延長答題時間。

令徐女士憂慮的是，隨著小凱升入5年級，“學習困難”的問題更突出了。因多動癥而產(chǎn)生的“學習困難”是如何體現(xiàn)的？ 徐女士介紹道：“一次，老師留了20道計算題的作業(yè)，小凱在房間里做，我則在客廳時不時提醒他集中注意力，40分鐘里，我提醒了他六七次，結(jié)果還是一道計算題都沒做完?！睌⑹鲋?，家長的焦慮溢于言表。

當天，雖然崔永華出診的并非專門的“學習困難”門診，但記者發(fā)現(xiàn)，前來問診的患兒雖病癥不同，“學習困難”卻幾乎是共性問題：有的孩子因為“一讓學習就哭，不愿意拿筆”等問題被家長第一次帶進醫(yī)院精神科；有的孩子已被確診為多動癥，自述在教室里不聽話、亂跑、大吼大叫；有的孩子患有抽動障礙，學習壓力一大，抽動癥狀就會愈加頻繁；有的孩子被家長質(zhì)疑“智力減退”，且厭學情緒明顯，“高一只上了7天就不肯去了”；還有的孩子表面看是不能控制行為、疑似多動癥，實則是孤獨癥譜系障礙，雖然智商沒問題，但是不懂規(guī)則、我行我素，已經(jīng)被學校建議居家干預。

記者深切感受到，“學習困難”門診一號難求的背后，是孩子和家長旺盛的需求及因“學習困難”帶來的種種焦慮?！敖陙恚瑖以絹碓街匾晝和嗌倌甑男睦斫】祮栴}，‘學習困難’問題也在其中。”當天下午5點，送走最后一個患者，崔永華告訴記者，“當前15%～20%的孩子存在‘學習困難’問題，隨著家長對這類問題認識的加深，加之‘學習困難’背后很多心理疾病都屬于慢病，不是一次問診能解決的，所以求診群體越來越大，掛號難，一年到頭沒有淡季?！?

開設專病門診提供更系統(tǒng)的診療方案

幾年前，北京兒童醫(yī)院從診斷和治療的嚴謹角度出發(fā)，率先在精神心理科設立“學習困難”專病門診，希望能為這類兒童提供更加綜合完善的檢查與治療方案。

近兩年來，“學習困難”門診在上海、江蘇、江西、湖北等地兒童專科醫(yī)院精神心理科陸續(xù)開設。在社會看來，此類門診能通過專業(yè)手段找出問題的核心，從而提出個體化的治療方案，給受其所困的兒童青少年及家庭帶去希望。

雖然很多家長意圖通過診治實現(xiàn)“學渣”逆襲，但專注于兒童青少年精神醫(yī)學臨床、科研和教學工作20年的崔永華卻直言：“并沒有‘學習困難’這個病，這一問題其實是很多疾病所造成的現(xiàn)象和結(jié)果?！?

有人將“學習困難”簡單概括為“智力正常、學習成績差”。在崔永華看來，這個說法不準確也不全面。他表示，造成“學習困難”的是各種精神心理類疾病，包括學習技能障礙（兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的障礙）、注意缺陷多動障礙（多動癥）、抽動障礙（抽動癥）、孤獨癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童青少年抑郁癥等病癥。

問診時，崔永華總會提問家長：“今天來最想解決的問題是什么？”而家長的回答均主要集中在“學習”二字。在他看來，這正是開設“學習困難”?？崎T診的主要原因。

“比如，最常導致‘學習困難’的是多動癥，但家長帶孩子來看病，很多時候不是為了看多動癥，主訴都是學習不好；有的孩子已經(jīng)得了抑郁癥，但家長的主訴還是學習不好，最希望解決的基本都是學習問題。”崔永華介紹，除此之外，還有的家長對精神疾病有顧慮偏見，不愿給孩子掛精神科，開設“學習困難”門診也有助于消除家長這類顧慮。

北京兒童醫(yī)院精神科下分多個亞專業(yè)，包括抽動障礙門診、注意缺陷多動門診、孤獨多動抽動專業(yè)門診、青春期心理門診等。記者在采訪中注意到，導致兒童出現(xiàn)“學習困難”問題的諸類疾病，精神科各個科室都在接診。

“‘學習困難’專病門診的開設，更大意義在于為這類兒童提供更為系統(tǒng)的診療方案?！贝抻廊A告訴記者，針對有這一訴求的患者，首先要尋找其病因，“‘學習困難’本身并非特定疾病，我們成立門診后，專門研制了一套篩查工具，并制訂了相應的診療流程和操作規(guī)范，從而便于找準病因，對癥對因制定治療方案。”

良好的家庭氛圍和教育方式能降低風險

針對“學習困難”問題的治療，有希望也有遺憾，有的效果理想，有的不樂觀。崔永華舉例道，病癥因多動癥導致，對癥服藥兩三個月后有的孩子能呈現(xiàn)立竿見影的效果；也有的孩子治療效果不明顯，如閱讀障礙等學習技能障礙疾病，就需要長時間的訓練才能有所改善?！跋鄬碚f，多動癥、抽動癥、抑郁癥等疾病導致的‘學習困難’有藥可醫(yī)，規(guī)范治療效果較明顯；而如果被診斷為孤獨癥譜系障礙，則可能不樂觀?！?

家長們也常常糾結(jié)、自責：是不是自己的教養(yǎng)方式不當導致孩子成為“學困生”？ 是不是與自己沒提前做好預防有關？ 對此，崔永華表示，“學習困難”相關心理疾病病因多，且尚不明確，很難找到根本性的預防措施。以多動癥為例，它是導致“學習困難”最常見的原因，多動癥源于大腦發(fā)育問題，而不是心理問題，與家長教養(yǎng)方式關系不大。

“家長無須自責，但確實需要高度重視并科學對待?！贝抻廊A表示，“在門診中，我們更多看到的是孩子已經(jīng)出現(xiàn)問題，家長卻覺得孩子沒問題?！贝抻廊A提醒，如果孩子的學習成績、智力與努力程度總是不成比例，家長就應警惕。他強調(diào)，“學習困難”若不及時干預，不僅會影響孩子的學業(yè)成就，進而也會影響其進入社會后的職業(yè)發(fā)展?！皩W業(yè)受影響后，往往會導致孩子在群體中處于低等水平，容易自卑、容易被訓斥批評，比別人更容易經(jīng)歷負性評價，從而不利于其人格健全，甚至產(chǎn)生更多心理問題。”

在門診中，記者也感受到家長對治療效果的迫切心情。很多家長催問：怎么能看出孩子好轉(zhuǎn)？ 孩子的某個癥狀什么時候能徹底消失？崔永華總會回答，“不能要求完美”。

崔永華直言：“很多家長比孩子還容易焦慮、情緒失控，這些對孩子是不利因素。家長不當?shù)酿B(yǎng)育方式會影響治療效果，這種案例比比皆是?！睘榱丝茖W指引家長，每次出診崔永華都會詳細囑咐家長注意事項，并通過開辦空中課堂、家長培訓班等為家長提供心理健康教育。

他提醒家長，營造良好的家庭氛圍，實施良好的教育方式，肯定有助于促進孩子的健康成長，降低孩子發(fā)生不良問題的風險。導致“學習困難”的這類疾病，均需要漫長的治療過程，一定要按時就醫(yī)，不可隨意停藥，需要根據(jù)孩子的癥狀、體重和用藥效果不斷調(diào)整治療方案，才能收獲更好的治療效果。

（編輯:映雪）