在門診中經(jīng)常會有家長問，我的孩子總愛歪頭斜著眼看電視，是不是眼睛出了問題？這種情況是不是斜視？其實歪頭斜著看東西和真正意義上的斜視是兩個不同的概念。

斜視也分多種情況

“斜視”指的是雙眼視物的不協(xié)調(diào)，也就是當(dāng)一只眼睛注視目標(biāo)時，另一只眼睛發(fā)生了偏斜。

舉個例子：左眼向前注視的時候，右眼沒有一起向前方注視，而是向左側(cè)或者向右側(cè)看，向左側(cè)（內(nèi)側(cè)）看即內(nèi)斜視，也就是俗稱的“斗雞眼”；向右側(cè)（外側(cè)）看就是外斜視?；蛘?，在看東西的時候，兩只眼睛一個高一個低，出現(xiàn)垂直斜視。

有的斜視可能伴有代償頭位，意思是歪著頭看東西的時候兩個眼睛視物更協(xié)調(diào)，斜視角度變小，復(fù)視程度減輕，患者就會喜歡歪著頭看。在臨床中，最常見的先天性眼外肌麻痹——先天性滑車神經(jīng)麻痹，就可以導(dǎo)致典型的頭向左肩或者右肩傾斜視物的表現(xiàn)。

這些情況應(yīng)就診斜視專科

如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了歪頭斜腦看東西的表現(xiàn)，應(yīng)該怎么辦？建議家長觀察孩子這種表現(xiàn)是持續(xù)出現(xiàn)還是偶爾出現(xiàn)。

如果孩子從出生后不久就發(fā)現(xiàn)持續(xù)的歪頭視物，應(yīng)先到骨科排除由頸部骨骼肌肉發(fā)育異常引起的斜頸，之后再到眼科就診，評估是否存在眼外肌麻痹所導(dǎo)致的雙眼視物重影（復(fù)視）等問題。

復(fù)視引起的歪頭視物往往是持續(xù)性的，可以用一個簡單的方法來進(jìn)行鑒別。遮蓋任意一只眼睛一段時間后再觀察孩子，如果是雙眼復(fù)視引起的歪頭現(xiàn)象，在遮蓋一眼復(fù)視消失后會出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。

除了兒童以外，成年人忽然發(fā)生導(dǎo)致雙眼視物不協(xié)調(diào)的因素，比如常見的眼外肌麻痹、急性共同性內(nèi)斜視等，也可以引起持續(xù)歪頭視物的情況。

根據(jù)不同的病因可以出現(xiàn)面部向左側(cè)或者右側(cè)旋轉(zhuǎn)、抬頭或者低頭，以及頭向左側(cè)或者右側(cè)傾斜，或者以上三個軸向的混合頭位。出現(xiàn)這些情況，應(yīng)到眼科斜視?？七M(jìn)行就診及治療。

孩子歪頭視物還有這些原因

在出現(xiàn)歪頭斜腦看東西的孩子中，絕大多數(shù)的癥狀是間歇性的，比如看電視時間長的時候出現(xiàn)歪頭視物。

除了一部分可能是用眼習(xí)慣不好以外，較常見的原因包括：孩子存在近視、遠(yuǎn)視、散光（屈光不正）等或雙眼屈光度數(shù)差距較大（屈光參差）的情況。歪頭可能伴隨瞇眼等動作，為了使視物更加清晰，所以孩子喜歡歪頭去看。

此外，對于已經(jīng)佩戴眼鏡的孩子，還有可能出現(xiàn)由于眼鏡度數(shù)偏高或者偏低，以及眼睛鏡架變形、偏心等引起的視物不清或不適，繼而引發(fā)歪頭視物的情況。

如果是存在眼球震顫的孩子，可能由于雙眼在某個特定位置眼球震顫的幅度較小，視物比較清晰，所以會歪頭到這個位置。

此外，眼內(nèi)的器質(zhì)性病變，比如屈光間質(zhì)不均勻混濁、黃斑變性等，也可能造成中央視力不佳，患者采用歪頭的方式尋找更清晰的周邊視力的情況。

因此，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)歪頭斜腦看東西的表現(xiàn)，建議家長帶孩子到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，進(jìn)行視力、屈光狀態(tài)、眼球位置等綜合評估，再進(jìn)行針對性的矯正和治療。

（編輯:映雪）