據統計,目前80%左右疾病的臨床診斷都是通過醫(yī)學影像輔助檢查后得出,影像學檢查對于早期疾病的篩查和病情監(jiān)測有著非常重要的意義。
B超、X光、CT、磁共振是常見的影像學檢查項目,其中部分項目也是體檢必查項。但對于部分體檢者而言,會心生疑惑:這些檢查同樣是“拍片子”,為什么要區(qū)分不同種類?是不是越貴的檢查項目越好?北京大學第三醫(yī)院超聲醫(yī)學科副主任蔣潔與放射科醫(yī)生郭歌詳細解讀B超、X光、CT、磁共振四種影像學檢查項目的區(qū)別。
兩位醫(yī)生建議,選擇何種檢查項目,要根據個人需求和癥狀綜合進行選擇,并非價格越貴越好。超聲檢查可以看到人體全身的血管、心臟、心血管系統、肝膽胰脾腎等重要的生命器官;X線平片相當于把人體壓扁了看,得到的是重疊的影像;CT是把人體當作切面包片一樣,一層一層來看,所以能看得更加清楚,看到更多細節(jié),但X線和CT兩者都有電離輻射;磁共振檢查的優(yōu)點是可以多參數成像,每一種參數都能夠反映特定的某一個信息,因此對疾病的診斷更為全面,而且磁共振沒有電離輻射。
記者:B超是一種什么樣的檢查方式?它的優(yōu)勢是什么?
蔣潔:超聲成像主要應用的原理是超聲波,就像蝙蝠發(fā)射超聲波一樣。超聲是把聲波發(fā)送到人體里,遇到聲阻抗差比較大的界面,就會發(fā)生反射回聲。反射回來之后,儀器探測到這些回聲之后再加以成像。
與X線、CT、磁共振相比,超聲檢查有自己的獨特優(yōu)勢。第一個優(yōu)點是它沒有輻射,應用在產前檢查是非常合適且安全的;第二個優(yōu)點是相對CT和磁共振來說,它所用到的儀器比較小,可以靈活應用到各個場景;還有一個優(yōu)點,它是一個實時動態(tài)顯像,可以隨時隨地看到多角度、多平面的成像。同時我們還可以做超聲引導下的介入治療,也是利用了它實時動態(tài)的特點。
所以,超聲從各個方面來講是一個比較理想的成像方式。
記者:B超可以檢查身體的哪些部位?
蔣潔:現在B超在醫(yī)學當中的應用非常廣泛,從頭到腳其實都可以檢查到。
對于頭部,成人可以通過骨縫,看到一部分顱內結構,也可以做經顱的多普勒超聲檢查,探測顱內的血流。同時,超聲檢查還可以看人體全身的血管、心臟、心血管系統。
那么對于臟器,肝膽胰脾腎這些重要的生命器官,超聲同樣可以檢查到,并且通過檢查發(fā)現其中的病變。另外,甲狀腺、乳腺等也是體檢當中檢查比較多的部位,這些也都可以通過超聲檢查做到基本的篩查工作,發(fā)現早期出現的占位性病變,幫助患者更好地做身體健康方面的管理。
記者:CT、磁共振、X光與B超的區(qū)別有哪些?各自有哪些優(yōu)點和缺點?
郭歌:X線和CT的成像原理是一樣的,它們都是用X線來成像。X線能夠穿透人體,人體的不同組織對X線的吸收程度不太一樣,這樣接收到的X線的量就會不一樣,再通過不同灰度的圖像把它反映出來,就能夠反映人體密度的信息,X線平片主要是二維成像,相當于把人體壓扁了來看,所以得到的是一個重疊的影像;而CT是把人體當作切面包片一樣,一層一層來看,所以能看得更加清楚,看到更多的細節(jié)。
CT和X線主要可以將肺和骨頭顯示得非常清楚,但缺點是它們含有電離輻射。但其實它們的輻射劑量還是屬于安全范圍內,不用太擔心它們對人體會造成傷害。
磁共振成像的原理更加復雜一點,簡單來說就是把人體放在一個磁場里,設備會發(fā)出射頻的脈沖,讓人體中的原子(主要是氫質子)發(fā)生共振。
當撤掉脈沖之后,原子就會逐漸停止共振,隨后釋放出能量,機器通過接收這種能量,再經過復雜的運算之后,才得到磁共振的圖像。其實就像拿著一杯水,晃一晃讓水運動起來,再平靜下來,感受其中振動的情況。
磁共振檢查的功能非常強大,它的優(yōu)點是可以多參數成像,每一種參數都能夠反映特定的某一個信息,因此對疾病的診斷更為全面,而且磁共振沒有電離輻射,是非常安全的檢查。但是它的缺點是比較貴,時間會稍微長一些,檢查的時候會有噪聲。另外,它的禁忌也比較多,例如在磁共振檢查前,患者需要取下一切鐵磁性金屬物品,家屬一定不能推輪椅、平車或氧氣瓶進入,當家屬需要進入檢查室時,也需要取下所有金屬物品。
記者:CT、磁共振、X光可以檢查哪些部位?
郭歌:在日常臨床工作中,醫(yī)生會根據患者的病情、檢查部位、檢查目的等,選擇一種最合適的影像學檢查方法。
X線成像速度非??欤覂r格也比較便宜,所以在常規(guī)的胸部、脊柱和關節(jié)退行性疾病中應用非常廣泛,可以作為一種初篩項目。
如果要對肺部、骨關節(jié)進行更細致地觀察,就需要選擇CT。
磁共振的軟組織成像更好,因此對于大腦脊髓、腹盆腔的一些臟器結構、椎間盤、肌肉、關節(jié)的軟骨、韌帶,還有半月板等等,顯示會非常清晰。
比如我們想查看膝關節(jié),如果主要關注骨頭,可能選擇X線或者CT會更好。如果想看韌帶、半月板這些結構,選擇磁共振這種效果就會更好。所以要根據我們想看的部位、想解決什么問題綜合進行選擇。
在體檢過程中,主要涉及到放射科的兩個檢查,主要是胸部的X線和胸部低劑量CT,這兩個檢查的主要目的是要進行肺癌的篩查。
肺癌一直是我國發(fā)病率和死亡率排名第一位的惡性腫瘤,發(fā)現越早,治療越早,預后也會越好。
因此,肺癌的篩查和早期診斷對于改善患者的預后、降低死亡率具有非常重要的意義。指南推薦,40歲或者部分地方的說法是45歲以下的人群,建議進行胸部X線檢查就可以。對于40歲或者45歲以上的高危人群,指南推薦使用胸部低劑量CT進行肺癌篩查,尤其建議有高危因素的人群進行檢查,包括有長期吸煙史、二手煙或者環(huán)境油煙吸入史、職業(yè)致癌物質暴露史、肺癌家族史等等因素。
有些人可能會擔心它的輻射劑量,但其實低劑量CT的輻射劑量只有常規(guī)胸部CT的四分之一左右,但它同時又具有CT的優(yōu)點,能夠發(fā)現一些比較小的早期的病變,是一個性價比很高的檢查。
(編輯:映雪)