近日，多個(gè)省級(jí)疾控局掛牌亮相——

5月26日，浙江、四川、廣東三省疾病預(yù)防控制局掛牌成立；

5月28日，黑龍江、湖南兩省疾病預(yù)防控制局掛牌成立；

5月30日，江蘇、海南、青海省疾病預(yù)防控制局掛牌成立；

……

據(jù)潮新聞?dòng)浾卟煌耆y(tǒng)計(jì)，5月中旬以來(lái)，已有20余個(gè)省市自治區(qū)的疾病預(yù)防控制局掛牌成立。這也標(biāo)志著，繼兩年前國(guó)家疾病預(yù)防控制局組建，我國(guó)疾控機(jī)構(gòu)改革開始加速進(jìn)行。

從“疾控中心”到“疾控局”，改名的背后傳遞了哪些信號(hào)？在人們過往印象里，疾控部門似乎“存在感不高”，如今，與疫情交過手，我們又該如何思考它在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的角色？從機(jī)構(gòu)改革的新起點(diǎn)出發(fā)，擁有更強(qiáng)獨(dú)立性和自主性的疾控機(jī)構(gòu)還面臨著哪些新課題？這些問題成為多方關(guān)注的焦點(diǎn)。

“把‘防’放在更重要的位置”

許多人深刻感受到疾控部門的作用是因?yàn)?020年爆發(fā)的新冠疫情，各層級(jí)的疾控中心作為監(jiān)測(cè)預(yù)警的前哨、疫情防控的主力開始走入大眾視野。

實(shí)際上，我國(guó)疾病預(yù)防控制體系已運(yùn)行了近70年。1953年，浙江省設(shè)立省級(jí)衛(wèi)生防疫站，上個(gè)世紀(jì)50年代各地陸續(xù)成立的防疫站就是疾控中心的前身。鼠疫、霍亂、天花，寄生蟲病……這些聽起來(lái)有些遙遠(yuǎn)的傳染病，從控制到根除的過程中，疾控部門發(fā)揮著尤其重要的作用。

“時(shí)代變遷，過去的防控體系已無(wú)法有效應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的公共衛(wèi)生安全形勢(shì)。病毒持續(xù)變異，防控也需升級(jí)?！蔽錆h大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授譚曉東告訴潮新聞?dòng)浾撸祟惾匀幻媾R新發(fā)傳染病的威脅，我們此前更多在討論傳染病如何“控制”，希望新機(jī)構(gòu)成立后，更多地從預(yù)防的角度來(lái)考慮問題，把“防”放在更重要的位置。

2020年全國(guó)兩會(huì)上，來(lái)自浙江的十三屆全國(guó)政協(xié)委員、省政府參事謝雙成就曾提出《設(shè)立國(guó)家疾病預(yù)防控制管理局，加快疾控體系現(xiàn)代化建設(shè)》的提案。

謝雙成向潮新聞?dòng)浾弑硎?，自己曾參與當(dāng)年抗擊非典的相關(guān)工作，那時(shí)起就萌生了對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生防疫制度的思考——面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，強(qiáng)大的應(yīng)急處置能力離不開一個(gè)職責(zé)明確、能級(jí)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢、保障有力的疾控系統(tǒng)。

“改變重醫(yī)療輕疾控的現(xiàn)狀，把預(yù)防工作做在前頭。”謝雙成在提案中建議，要把全國(guó)疾控體系建設(shè)作為一項(xiàng)根本性建設(shè)來(lái)抓。在體制上，把“疾控”列入國(guó)家公務(wù)員管理系列，參照目前中醫(yī)藥管理局構(gòu)架設(shè)置，設(shè)立疾病預(yù)防控制局，使之成為主管疾病預(yù)防控制的獨(dú)立的、權(quán)威的行政管理機(jī)構(gòu)。如今，謝雙成的提案正在一步步成為現(xiàn)實(shí)。

“一場(chǎng)百年未遇的新冠肺炎疫情讓我們意識(shí)到防控到位是遏制疫情蔓延的關(guān)鍵。”譚曉東說，“現(xiàn)在大家對(duì)疫情的討論少了，但是人類與傳染病的斗爭(zhēng)會(huì)一直存在，各地疾控局的成立也是一種意識(shí)層面的喚醒，傳遞出一個(gè)信號(hào)，國(guó)家將傳染病防控的重要性提升至新的高度，它不僅限于醫(yī)療領(lǐng)域，而是成為國(guó)家公共安全的一部分?！?

鋪開一張疾控大網(wǎng)

從“中心”到“局”的改變，不僅是換個(gè)機(jī)構(gòu)名稱那么簡(jiǎn)單，其中最明顯的變化之一是疾控部門權(quán)限范圍的擴(kuò)展。

目前，多個(gè)省級(jí)疾控局關(guān)于職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制的“三定方案”還未正式發(fā)布。但從國(guó)家疾控局中的《國(guó)家疾病預(yù)防控制局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)定》”）中可見一斑。

《規(guī)定》顯示，國(guó)家疾控局承擔(dān)制訂傳染病防控及公共衛(wèi)生監(jiān)督的政策，指導(dǎo)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，規(guī)劃指導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警體系建設(shè)，指導(dǎo)疾控科研體系建設(shè)，公共衛(wèi)生監(jiān)督管理、傳染病防治監(jiān)督等五大職能。

其中，我們能看到，“監(jiān)督”和“決策”兩方面的職能得到突出強(qiáng)化，運(yùn)用科學(xué)的研判做出決策、對(duì)一些行政部門進(jìn)行監(jiān)督，盡可能避免誤判的發(fā)生。

另一方面，從國(guó)家疾控局領(lǐng)導(dǎo)成員看，曾馳援湖北的國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝出任局長(zhǎng)，原疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)常繼樂、中國(guó)工程院院士、南京醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)沈洪兵、中日醫(yī)院原院長(zhǎng)孫陽(yáng)出任副局長(zhǎng)。“一正三副”均有醫(yī)學(xué)背景以及防疫經(jīng)驗(yàn)，多位業(yè)內(nèi)專家在采訪中表示，專業(yè)的事上，專業(yè)的人有了更多的“發(fā)言權(quán)與決策權(quán)”，也意味著疾控領(lǐng)域長(zhǎng)期的技術(shù)與行政分離可能發(fā)生改變。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)中，保障科學(xué)決策的同時(shí)，保障效率同樣關(guān)鍵。

鐘南山院士曾經(jīng)在采訪中提及，新冠肺炎疫情暴露出了我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的一些不足：突發(fā)性事件逐級(jí)匯報(bào)機(jī)制繁瑣，容易耽誤時(shí)機(jī)。此前，疾控部門主要負(fù)責(zé)疫情的技術(shù)監(jiān)測(cè)，但沒有發(fā)布政策的權(quán)力。如果醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疫情，需要先上報(bào)給當(dāng)?shù)貐^(qū)疾控、再經(jīng)由市、省疾控，最終的疫情發(fā)布由行政部門負(fù)責(zé)。

中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、公共管理學(xué)院教授馬亮在接受潮新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，疾病出現(xiàn)苗頭或可能傳染擴(kuò)大的趨勢(shì)時(shí)，要有人率先拉響警笛，這樣預(yù)警的能力，此前疾控體系還有所欠缺，主要和機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)。

“疾病防控是一個(gè)全鏈條的過程，疾控局的成立有助于進(jìn)一步理順職能?！弊T曉東說，這種理順不僅發(fā)生在本部門內(nèi)部，疾控對(duì)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)能力提升后，疫情監(jiān)測(cè)和上報(bào)流程也可能有更高效的優(yōu)化。

疾病防控“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，可以看到，從國(guó)家層級(jí)再到省、市、縣級(jí)疾控局的設(shè)立，一張高密度的疾控大網(wǎng)正在全面鋪開。

繼2021年5月國(guó)家疾控局成立后，各個(gè)省份也開始布局組建地方疾控局，市、縣級(jí)別的改革緊隨其后。以浙江為例，除了省疾控局為省衛(wèi)健委管理的副廳級(jí)省政府機(jī)構(gòu)外，杭州市、溫州市、紹興市等市級(jí)疾控局也已亮相

“省市級(jí)別疾控局成立，可以強(qiáng)化各級(jí)政府的公共衛(wèi)生預(yù)警職能?！瘪R亮認(rèn)為，不同層級(jí)的疾控局的功能定位要扭轉(zhuǎn)“職責(zé)同構(gòu)”和“上下一般粗”的體制問題，負(fù)責(zé)相對(duì)不同的職責(zé)，并有相對(duì)不同的機(jī)構(gòu)設(shè)置。市縣疾控局更多側(cè)重發(fā)現(xiàn)和上報(bào)問題，而國(guó)家和省級(jí)疾控局則重在研究和決策，形成錯(cuò)位發(fā)展的態(tài)勢(shì)。

成立之后的關(guān)鍵課題

今年4月，國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)、中國(guó)疾控中心主任沈洪兵來(lái)到杭州，參加2023年全國(guó)疫苗與健康大會(huì)。他在發(fā)言中表示，今年是疾控體系改革非常重要的一年，要將省一級(jí)和市縣一級(jí)疾控體系的機(jī)構(gòu)改革做到位。

掛牌成立疾控局，僅僅是疾控體系改革的開始。

在抗疫的三年里，疾控體系也同樣經(jīng)歷了一次“歷練”，在筑牢人民群眾生命健康安全防護(hù)網(wǎng)中發(fā)揮了重要作用。新機(jī)構(gòu)成立，預(yù)防關(guān)口前移，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，健全多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制等在防控實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)以改革發(fā)展的形式被確定下來(lái)。

下一步，站在新起點(diǎn)上的疾控局仍需在不斷發(fā)現(xiàn)問題的過程中強(qiáng)弱項(xiàng)、補(bǔ)短板，全面提升我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件的能力。

沈洪兵曾對(duì)我國(guó)疾控體系現(xiàn)狀及問題進(jìn)行梳理，目前，我國(guó)共有疾控中心3376個(gè)，專業(yè)技術(shù)人員15.8萬(wàn)人，各類衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍1.55萬(wàn)支、超過20萬(wàn)人，初步滿足了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置需要。然而疾控體系存在的問題包括能力不強(qiáng)、機(jī)制不活、動(dòng)力不足、防治不緊密，其核心問題在于人才、編制、經(jīng)費(fèi)。

新組建的各級(jí)疾控局呼喚更多的優(yōu)秀人才，而目前疾控人才“增量不足、存量流失”問題較為顯著。從2005年到2020年，我國(guó)公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量從13.1萬(wàn)下降到11.8萬(wàn)。多位業(yè)內(nèi)人士表示，近年來(lái)，各級(jí)疾控系統(tǒng)都有人才流失且招不到合適人員的情況，和同為五年制醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相比，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才在薪資待遇、職業(yè)發(fā)展方面都有較大差距。

幾位專家在采訪中均表示，新機(jī)構(gòu)成立后，必須充分考量長(zhǎng)效機(jī)制的問題——在軟件、硬件上形成長(zhǎng)效的投入機(jī)制，加強(qiáng)疾控部門與高校的人才培養(yǎng)合作，參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪資水平，建立合理的薪酬制度、考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，才能真正建立起高效、完善的疾病預(yù)防控制體系。

此外，馬亮也提到，改革之后的“大疾控”體系下，如何實(shí)現(xiàn)疾病防控的全國(guó)一盤棋，是組建國(guó)家、省、市、縣四級(jí)疾控機(jī)構(gòu)后的重要命題。為了真正解決“有預(yù)警無(wú)預(yù)報(bào)、有知覺無(wú)行動(dòng)、有行動(dòng)無(wú)協(xié)調(diào)的”問題，疾控機(jī)構(gòu)改革步伐的還在繼續(xù)提速。

（來(lái)源：映雪）