隨著電視劇《狂飆》的熱播，劇中很人物和故事情節(jié)都為觀眾耳熟能詳。其中一集里郭文建左手臂吊頸腕帶，打著石膏的畫面令人印象深刻。郭文建在描述自己病情時(shí)輕描淡寫的說：“就是扭了一下，有點(diǎn)錯(cuò)位?！苯裉?，我們聊聊下尺橈關(guān)節(jié)脫位損傷和治療的話題。

下尺橈關(guān)節(jié)是腕部維持穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu)，下尺橈關(guān)節(jié)損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷有明確的腕部外傷史，有如下表現(xiàn)：

1、腕關(guān)節(jié)疼痛：局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)疼痛加重；

2、腕關(guān)節(jié)局部腫脹：腕關(guān)節(jié)局部會(huì)出現(xiàn)腫脹的癥狀，但腫脹程度較輕；

3、局部彈性隆起：在下尺橈關(guān)節(jié)脫位時(shí)更為明顯，尺骨頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處，即“琴鍵”征；

4、活動(dòng)受限：因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚。

醫(yī)生診斷下尺橈關(guān)節(jié)損傷需要結(jié)合X線、CT或核磁共振（MRI）檢查結(jié)果。X線和CT能很好地提示尺骨是否發(fā)生分離移位、向掌側(cè)還是向背側(cè)移位，對(duì)治療起到很好的指導(dǎo)作用；腕部MRI可以顯示軟組織的損傷，這種檢查功能是X線和CT所不具備的。所以，對(duì)那些發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)處韌帶撕裂或斷裂而沒有脫位的患者，能起到很好地診斷作用，從而避免因漏診、誤診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

如果確診為急性下尺橈關(guān)節(jié)損傷或者脫位，應(yīng)該如何治療呢？如果發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)脫位，要先手法復(fù)位，然后用石膏固定3~4周，如果無(wú)法復(fù)位，要進(jìn)行手術(shù)治療。

但有些患者沒有明確外傷史，腕部也出現(xiàn)了上述癥狀，那是不是下尺橈關(guān)節(jié)損傷呢？也有可能。因?yàn)殚L(zhǎng)期腕部的高強(qiáng)度、高頻率勞作，會(huì)導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)的慢性損傷。主要表現(xiàn)為腕部無(wú)力、腕部尺側(cè)有明顯的酸脹和疼痛感、用力握拳或提重物時(shí)疼痛明顯、旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯受限。休息、用藥治療后可略緩解，但勞作強(qiáng)度恢復(fù)后，癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。這種情況下手術(shù)治療能帶來比較好的療效，可明顯減輕患者的癥狀。

目前，治療下尺橈關(guān)節(jié)損傷或脫位的手術(shù)方式主要有以下幾種：腕關(guān)節(jié)囊及韌帶修補(bǔ)術(shù)、自體韌帶在尺骨遠(yuǎn)端鉆孔及固定術(shù)、單純尺骨短縮術(shù)、腕關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)行韌帶重建術(shù)，具體選用哪種手術(shù)方式需根據(jù)患者病情而定。需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然經(jīng)歷了手術(shù)，但也不可能恢復(fù)到?jīng)]發(fā)生損傷時(shí)的狀態(tài)，而且手腕也會(huì)因勞累或天氣變化而病情反復(fù)，所以術(shù)后不可再?gòu)氖赂邚?qiáng)度勞作。

希望大家能夠引起重視，出現(xiàn)問題后及時(shí)就醫(yī)，早診斷、早治療，盡量將后遺癥減少到最低程度。

本文由上海市同濟(jì)醫(yī)院急診外科主治醫(yī)師居宇峰進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

(編輯：映雪）