15項藥學服務將定價 我國首次試點藥學服務收費

  來源:經(jīng)濟參考報梁倩2022-04-20
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核心提示:近日,福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關于在省屬公立醫(yī)院試行藥學服務收費政策的通知》(以下簡稱《通知》),自2022年7月1日起一年內(nèi),福建省省屬公立醫(yī)院先行先試探索藥學服務收

 近日,福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關于在省屬公立醫(yī)院試行藥學服務收費政策的通知》(以下簡稱《通知》),自2022年7月1日起一年內(nèi),福建省省屬公立醫(yī)院先行先試探索藥學服務收費政策。鼓勵藥學服務模式創(chuàng)新,聚焦體現(xiàn)藥學技術勞務價值,建立產(chǎn)出目標導向的藥學類醫(yī)療服務價格項目管理機制。

  值得注意的是,這是我國首個進行藥學服務收費的試點,標志著我國藥學類醫(yī)療服務價格政策邁向新臺階。業(yè)內(nèi)人士表示,試點將推動醫(yī)療機構轉(zhuǎn)變藥學服務模式,促進臨床合理用藥和安全用藥,提升藥學服務的價值。

  福建率先試點藥學服務收費

  福建省醫(yī)療保障局相關負責人表示,通過設置藥學服務費收費項目,引導醫(yī)療機構加強藥學服務管理,發(fā)揮藥學人員在優(yōu)化醫(yī)療資源配置中的積極作用。

  根據(jù)《通知》,藥學服務收費政策堅持“產(chǎn)出導向、質(zhì)價相符”的基本定位,由醫(yī)療機構符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師應用藥學專業(yè)知識和技術,以促進合理與經(jīng)濟用藥為目的,將面向患者、內(nèi)容獨立、直接提供的臨床藥學服務作為藥學類醫(yī)療服務價格項目,防止服務內(nèi)容不充分、具有“人頭費”、“門檻費”性質(zhì)的價格項目。對于傳統(tǒng)處方審核調(diào)劑等醫(yī)院應盡事項,以及屬于醫(yī)院藥房內(nèi)部管理的服務事項,在政策設計時,不單獨設立醫(yī)療服務價格項目。

  藥物治療項目包括,在門診固定場所為確有需要的患者,提供藥物治療既往史記錄,開展用藥指導、干預或提出用藥意見?,F(xiàn)行項目中,包括但不限于血清藥物濃度測定、各類濫用藥物篩查、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測、靜脈藥物配置費等項目。符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師參與住院巡診查房、多學科綜合門診,提供藥物檢測結果解讀和臨床用藥建議、提出藥物重整或藥物干預的意見,在住院診查費、多學科綜合門診基礎上實行“加收”政策。

  《通知》表示,多學科綜合門診價格應以合理的成本費用為基礎,體現(xiàn)醫(yī)療服務技術含量和醫(yī)療風險程度,兼顧市場供求、綜合考慮群眾和本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素由醫(yī)療機構自主確定,并保持價格在一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定,調(diào)價周期不少于6個月,一次上調(diào)幅度不得高于20%,下調(diào)不限。

  同時,《通知》明確,藥物治療門診項目將納入醫(yī)保支付范圍;靜脈藥物配置、血清藥物濃度測定、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測等藥學類醫(yī)療服務價格項目以及住院診查費按規(guī)定“加收”后的收費標準,按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;但各類濫用藥物篩查和多學科綜合門診醫(yī)保不予支付。

  福建醫(yī)保局相關人士表示,福建率先經(jīng)國家醫(yī)療保障局同意進行試點,目的是促進藥學類醫(yī)療服務更好計價、更好執(zhí)行、更好評價、更能適應臨床診療和價格管理的需要。下一步,福建將重點對用藥安全性、合理性、經(jīng)濟性和影響力等方面開展監(jiān)測,并擇機對藥物治療管理進行分析評估,促進醫(yī)療機構合理用藥和安全用藥,讓患者感受到藥學服務的價值。

  試點更貼近臨床需求

  國家醫(yī)療保障研究院價格招采室主任蔣昌松表示,福建試點一改過去內(nèi)涵邊界模糊的藥事服務費,將藥學類醫(yī)療服務設置為15個價格項目,其中6個為加收項目,各項目名稱貼近患者,貼近臨床,項目內(nèi)涵清晰,項目邊界規(guī)范,計價單位科學。

  具體包含藥物治療門診;靜脈藥物配置費、靜脈藥物配置費(特殊藥物);血清藥物濃度測定;體液抗生素濃度測定;各類濫用藥物篩查;藥物敏感試驗、藥物敏感試驗(結核桿菌)、藥物敏感試驗(特殊藥物);用藥指導的基因檢測、用藥指導的基因檢測(超過1個基因檢測);多學科綜合門診、多學科綜合門診(含臨床藥學);住院診查費、住院診查費(臨床藥學加收)。

  “新增藥物治療門診,更好地體現(xiàn)了藥師臨床服務價值。”蔣昌松表示,試點將“常規(guī)藥敏定性試驗”、“真菌藥敏試驗”、“結核菌藥敏試驗”等8個項目整合至“藥物敏感試驗”項目,把“耐萬古霉素基因試驗”等2個項目整合至“用藥指導的基因檢測”,兼容各類藥物。把“腫瘤細胞化療藥物敏感試驗規(guī)范為“藥物敏感試驗(特殊藥物)”,把“抗腫瘤化學藥物配置”規(guī)范為“靜脈藥物配置費(特殊藥物)”,擴大了價格項目的兼容性。

  價格水平更合理,體現(xiàn)質(zhì)價相符導向。蔣昌松表示,試點明確,血清藥物濃度測定(色譜法)、血清藥物濃度測定(腫瘤治療藥物濃度測定)、血清藥物濃度測定(免疫抑制藥物濃度測定)等3個項目不再區(qū)別定價,執(zhí)行血清藥物濃度測定項目價格;各類濫用藥物篩查不再區(qū)別定價,執(zhí)行各類濫用藥物篩查項目價格;符合質(zhì)價相符的價值醫(yī)療導向。血清藥物濃度測定超過3種藥物按3種收取,各類濫用藥物篩查超過2種藥物按2種收取,用藥指導的基因檢測每藥物檢測超過1個基因的都按680元收取等規(guī)范將有效防止過度醫(yī)療。

  此外,加強收費監(jiān)測評估,真正形成閉環(huán)。蔣昌松說,《通知》明確,監(jiān)測評估指標包含4個一級指標和12個二級指標,與臨床藥師配備、糾正不合理用藥次數(shù)、用藥錯誤報告率關聯(lián),切實發(fā)揮臨床藥師價值;與門診藥品次均費用占比、仿制藥占比、診查費與藥品次均費用比值關聯(lián),鼓勵合理降低藥品費用;與臨床路徑藥品使用率、藥品價格使用結構、給藥途徑使用結構關聯(lián),評價用藥合理性;與DRG、DIP、單病種等支付方式改革關聯(lián),發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動作用。

  醫(yī)藥服務供給側改革提速

  “核心是讓藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會?!笔Y昌松說,藥學類醫(yī)療服務價格管理從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?,從“醫(yī)院運營為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊攉@益為中心”,從“以保障藥品供應為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒U纤幤饭幕A上,以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”。

  藥學服務是醫(yī)療服務的重要組成部分,臨床藥師轉(zhuǎn)變服務模式,面向患者直接提供藥學服務,對于促進臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平具有十分重要意義。但一直以來,我國對藥師經(jīng)濟價值并不明確,藥師大多淪為處方的執(zhí)行者。同時,大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象,患者更是缺乏對藥師的認識,藥師作用價值難以體現(xiàn)。但實際上,通過藥師對處方的獨立審核或提供藥物解讀和藥物干預的意見,將制約不合理用藥,減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。

  蔣昌松表示,“藥事服務費”的提法見諸官方文始于2009年的醫(yī)改意見,但很長一段時間里并未掀起波瀾,包括公立醫(yī)院的藥學人員在內(nèi),關注度都是比較有限的。2017年公立醫(yī)療機構藥品加成被全面取消后,醫(yī)藥界開始對設立“藥事服務費”呼聲強烈,但一直未能落地。

  事實上,2018年,國家衛(wèi)健委印發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展意見》,其中提到,“鼓勵各地在深化醫(yī)療服務價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務價值,合理設置藥學人員服務收費項目,采取多種方式補償藥學服務必需成本”。明確肯定了藥師的價值。

  2020年,《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》也強調(diào),要在醫(yī)療服務價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務的成本和價值,同時為醫(yī)保部門合理設定藥學服務相關收費項目,體現(xiàn)藥學人員勞動價值,奠定重要基礎。2021年,我國首個國務院層級的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》也明確提出,堅持醫(yī)療保障需求側管理和醫(yī)藥服務供給側改革并重。探索適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制。

  對此,國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關負責人表示,將積極配合有關部門,推動藥學服務相關收費項目設置,服務項目還需要細化和規(guī)范出臺實踐標準,以承擔相應的職責以及體現(xiàn)合理的勞務價值。

(編輯:映雪)


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