揭開芬太尼的黑面紗  

  4月1日，國務院新聞辦就芬太尼類物質管制進展和進一步工作進行了發(fā)布，這是中國禁毒法制建設歷程中的重大舉措。

  芬太尼(Fentanyl)是迄今發(fā)現(xiàn)的最強效的阿片類物質，其等效鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍，用于臨床麻醉。而作為藥品研制出來的芬太尼卻在一些國家被用于吸毒。芬太尼衍生物卡芬太尼，其藥效和毒性是海洛因的5000倍，約為2毫克就足以使一個成年人死亡。美國疾病控制中心稱，2016年美國超過2萬起死亡由芬太尼及類似物吸食過量導致。

  受訪人：時杰教授，北京大學中國藥物依賴性研究所常務副所長、中國毒理學會藥物依賴性專業(yè)委員會主任委員，中國毒品濫用防治專家委員會副主任委員兼秘書長

  采訪人：付東紅，北京大學醫(yī)學部

  呈現(xiàn)為藥品面孔的芬太尼

  采訪人：芬太尼是一種什么物質？

  時杰：芬太尼最早是由比利時醫(yī)生保羅·揚森于1960年作為鎮(zhèn)痛藥開發(fā)的，1968年在美國被批準用于醫(yī)療用途。芬太尼是一種人工合成的阿片受體激動劑，藥理作用與嗎啡類似，與阿片μ受體結合，并具有高親和力、高脂溶性和強內在活性的特點，在臨床上作為一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用。

  采訪人：芬太尼被稱為麻醉的良藥？它有哪些適應證？

  時杰：芬太尼是迄今發(fā)現(xiàn)的最強效的阿片類物質，其等效鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍，并且起效迅速、持續(xù)時間短、容易控制，對循環(huán)影響輕，術后自主呼吸恢復快，因而作為一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在外科手術中普遍使用。

  芬太尼也常用于各種疼痛及外科、婦科等手術后和手術過程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。

  采訪人：芬太尼有不良反應和禁忌證嗎？

  時杰：通常為輕度不良反應，主要為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、視覺模糊、皮膚瘙癢和欣快感等。

  禁用于支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人以及重癥肌無力病人；禁止與單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、帕吉林等)合用；透皮貼劑禁用于急性或術后疼痛的治療、已知對芬太尼或對本貼劑中黏附劑敏感的患者。慎用于顱內腫瘤、腦外傷、肝腎功能不全、兒童或18歲以下體重不足50kg的患者。

  采訪人：芬太尼在臨床使用上有注意的事項嗎？

  時杰：五條。第一，靜脈注射時可能引起胸壁肌肉強直，如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對抗。靜脈注射太快時，還能出現(xiàn)呼吸抑制，應注意。第二，有成癮性，應警惕。第三，貼片與其他阿片類及鎮(zhèn)靜劑合用時，后者劑量應減少1/3。第四，貼片應從小劑量用起，50μg以上規(guī)格僅用于已耐受阿片類藥物治療的患者。第五，本品藥液有一定的刺激性，避免涂抹于皮膚和黏膜表面或進入氣管內。

  呈現(xiàn)為毒品面孔的芬太尼

  采訪人：什么是阿片類藥物？芬太尼屬于阿片類藥物嗎？

  時杰：阿片類藥物是指任何天然的或合成的、可對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應的一類藥物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸中樞等藥理作用，臨床上用于治療中到重度疼痛、心源性哮喘等疾病，但同時也具有較強的成癮性和耐受性，濫用后易產(chǎn)生依賴。芬太尼是迄今發(fā)現(xiàn)的最強效的阿片類藥物。

  采訪人：什么叫芬太尼物質？芬太尼家族又指什么？

  時杰：芬太尼物質是指人工合成的、藥理作用與嗎啡類似，但比嗎啡有著更強效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸中樞等作用的一類藥物。臨床上常用作強效麻醉鎮(zhèn)痛藥，但同時也具有較強的成癮性和耐受性，極少量攝入就可造成傷害或導致死亡。

  芬太尼家族是指芬太尼及以芬太尼為先導化合物，通過結構改造和構效關系研究，設計合成并篩選得到了一系列活性更高的芬太尼類衍生物共同組成。包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等。

  采訪人：作為毒品，它與冰毒、可卡因、海洛因有什么不同？

  時杰：芬太尼的藥理作用與嗎啡類似，但其等效鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍，起效迅速且作用時間極短，靜脈注射后1分鐘起效，4分鐘達高峰，維持作用30分鐘。由于芬太尼的強效作用，易發(fā)生急性中毒和因呼吸中樞抑制而導致死亡。

  可卡因和冰毒均屬于興奮劑，可卡因為天然興奮劑，冰毒為合成興奮劑，兩者主要以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主；海洛因也屬于阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但芬太尼藥效作用更強。據(jù)折算，1g芬太尼相當于40g海洛因，1g其他芬太尼類物質相當于1.25-66.8g海洛因。其中衍生物卡芬太尼，其藥效和毒性是海洛因的5000倍，約為2毫克就足以使一個成年人死亡。

  采訪人：為什么稱芬太尼為第三代毒品或“實驗室毒品”？

  時杰：一是由于芬太尼類物質的前體物質易獲得， 所需的化學品和設備也容易獲得，并且合成工藝簡單， 這有利于小型藥物販運組織走私并小規(guī)模生產(chǎn)。通過對其化學結構修改，導致新型結構化學品源源不斷地出現(xiàn)，秘密制造層出不窮。

  二是由于芬太尼及其類似物在產(chǎn)品中的含量通常是微量的，無論是藥物還是非法制造的材料等，對檢查和監(jiān)測都帶來了很大的困難。

  三是它們通常以海洛因或處方藥為幌子出售，加劇了過量服用和相關死亡的風險。如何判定其致癮性等問題，也讓這類新精神活性物質成為中國和其他國家在管制和執(zhí)法時的新難題。

  因此，芬太尼衍生物不斷被“設計”出來，并廣泛濫用，成為繼傳統(tǒng)毒品、合成毒品之后的第三代毒品的典型代表。

  采訪人：為什么麻醉“良藥”會成為致命毒藥？

  時杰：芬太尼的藥理藥效作用特點也是導致其致命的不良反應或毒性的主要原因，主要表現(xiàn)為芬太尼同時具有強效鎮(zhèn)痛效應和高濫用潛力，可快速透過細胞膜進入血腦屏障進入大腦，短時間形成血藥高峰，極易形成耐受和藥物依賴。盡管芬太尼在臨床上使用是安全的，但濫用或娛樂性使用含此類物質的毒品則是極其危險的，非常容易發(fā)生急性中毒和因呼吸中樞抑制而導致的死亡。

  除此之外，死亡原因還在于毒品市場流行的芬太尼衍生物往往出自地下實驗室，其實際成分、純度、含量都是未知數(shù)。由于加工制造過程和工藝都極不規(guī)范，因此一批藥的不同藥片之間的藥物含量差異也非常之大。加之濫用者隨意改變攝入方式、劑量等危險方式吸毒，都是致命中毒的危險因素。因此，芬太尼類藥物成為了吸毒人群的致死毒藥。

  危險的芬太尼，需加強管制

  采訪人：目前國際上哪類藥品屬于管制藥品？

  時杰：管制藥品包括麻醉藥品、精神藥品(簡稱“麻精藥品”)。

  國際麻精藥品管制三大公約《麻醉藥品單一公約》《精神藥品公約》《聯(lián)合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥品公約》，對麻精藥品的分類、管制范圍、管制措施、國際販運等內容均進行了規(guī)定，明確其只限于醫(yī)療使用和科學應用，濫用會產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟問題，需要采取嚴格的管制措施，必要時會通過開展國際合作達到管制目的。包括美國、英國和中國在內的世界上絕大多數(shù)國家都是三大公約締約國。

  但是新精神活性物質，即“策劃藥”或“實驗室毒品”，是指未被國際禁毒公約管制，但存在濫用并會對公眾健康帶來威脅的物質。這些物質一般通過對現(xiàn)有毒品的化學結構進行修改獲得，不僅具有與管制毒品相似甚至更強的興奮、致幻、麻醉等效果，而且能逃避法律的管制。

  采訪人：我國是從什么時候開始的？采取了哪些措施加強管制？

  時杰：我國從1996年將芬太尼列入《麻醉藥品品種目錄》進行管制。國家高度重視包括芬太尼類在內的新精神活性物質的立法，并陸續(xù)采取措施建立和完善具有依賴性潛力物質的管制機制。截至目前，我國列管的新精神活性物質已達170種，國際社會關注的芬太尼類物質我國已列管25種，超過聯(lián)合國關注的21種。同時，進一步的依法管制工作仍在進行中，例如，我國將對芬太尼類物質進行整類列管，以應對其現(xiàn)實危害和潛在威脅，保護人民群眾免受毒品侵害。此外，近年來我國破獲多起制販新精神活性物質案件，嚴厲打擊非法生產(chǎn)、販毒、走私活動。我國還高度重視禁毒國際合作，在緝毒執(zhí)法、情報交流、替代發(fā)展、減少需求、執(zhí)法培訓等方面取得了務實成果。

  4月1日，公安部、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布公告，宣布從5月1日起將芬太尼類物質列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄》。已列入《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》和《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄》的芬太尼類物質依原有目錄予以管制。

  采訪人：您作為專家，需要向社會和年輕人強調些什么？

  時杰：“一朝吸毒，十年戒毒，終生想毒”。毒品千萬嘗不得，年輕人一定要有禁毒意識，并樹立科學的認知觀，對自己的行為負責。避免好奇和盲目從眾心理，提高對披著各種外衣出現(xiàn)的毒品的辨識能力，提高對新型毒品的危害性的認識，提高自控力，并時刻謹記“珍惜生命，遠離毒品”。要鼓勵更多的社會力量和社會組織參與禁毒工作，扎實推動禁毒工作社會化，切實維護社會和諧穩(wěn)定。

（編輯：愛娣）